Хирургия занимается
заболеваниями, для лечения которых применяется, в основном, метод механического
воздействия на ткани, нередко сопровождающийся их разъединением для обнаружения
патологического очага и его ликвидации. Совершенствуясь, хирургическая практика
использует достижения медицинской пауки в анатомии и физиологии, патологии,
фармакологии и микробиологии.
Диапазон хирургического
метода в настоящее время очень широк, по существу он применяется при
заболеваниях всех органов и тканей организма: головного и спинного мозга,
сердца, легких, пищевода, почек, мышц, костного скелета и тд. Современная
операция —очень
сложный акт, во время которого изучаются физиологические функции больного
организма. При обнаруженных нарушениях применяют самые различные механические,
физические, химические и биологические меры к их восстановлению. Название
"хирургия”, которое в буквальном переводе означает "рукодействие”,
"мастерство”, "ремесло”, уже не отвечает полностью ее современному содержанию.
Успехи техники и
биологических наук создали условия для превращения хирургии, наряду с терапией,
в основную —очень
большую и сложную медицинскую специальность, потребность в которой велика.
Организованы экстренные службы —станции
скорой помощи, травматологические пункты и институты травматологии, введены
круглосуточные дежурства в соответствующих отделениях больниц. Все это
обеспечивает раннюю диагностику, своевременную транспортировку заболевшего в
лечебное учреждение и оказание ему необходимой хирургической помощи в срок.
Антисептика
и асептика. До введения
методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%:
больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц
1863 г. Луи
Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и
практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых
осложнений также являются микроорганизмы.
Антисептика
подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на
коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют
физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
При физической антисептике
обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение
от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением
тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические
свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими
растворами (5—% раствор хлорида натрия, 20—% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы
лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и
созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике
относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических
процедур.
Механической антисептикой
являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей,
служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции,
получившие название активной хирургической обработки рапы, а также туалет раны.
Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика
предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием
(например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на
микрофлоРУ.
Биологическая антисептика
составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено
непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ,
действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на
микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики —вещества с выраженными
бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как
правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Опосредованно через
организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства,
действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных
глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.
Протеолитические ферменты
лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и
лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя
среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку
более чувствительной к антибиотикам.
Асептика.
Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в
операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на
поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому
хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который
формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть
свободно от бактерий, т.е.
стерильно.
Анестезиология —наука обезболивания.
Возможность с помощью
лекарственных средств безболезненно произвести операцию позволяет уменьшить
осложнения при хирургическом лечении и значительно расширить их диапазон.
Болевые раздражения изменяют и перестраивают все физиологические процессы в
организме. Его реакция на боль проявляется нарушениями кровообращения, обмена
веществ, дыхания и т.д.,
особенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце, легкие и
др. и у больных, ослабленных основным заболеванием и возрастными изменениями.
Обезболивание предусматривает не только купирование боли. Задача
врача-анестезиолога —управление
жизненно важными функциями организма, выявление причин их нарушения у
оперируемого больного, своевременное предупреждение и устранение перед, во
время и после операции. Анестезия —потеря чувствительности возникает вследствие временного
поражения чувствительных нервов.
Достигается воздействием
анестезирующего вещества на головной мозг —общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг
(спинномозговая анестезия), на нервные окончания и стволы в месте операции
(местное обезболивание), существуют и другие виды анестезии.
Патологические процессы,
лежащие в основе хирургических болезней. Хотя хирургических заболеваний много
тысяч, но в основе их лежит всего несколько видов патологических процессов:
1. Хирургическая инфекция —внедрение в организм
человека микробов и развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон
заболеваний очень велик —от
простого кожного гнойничка до такого тяжкого страдания как разлитой гнойный
перитонит или общая гнойная инфекция —сепсис.
2. Травма —это самые разнообразные открытые
и закрытые повреждения: ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы,
вывихи, электроповреждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних
органов и тд.
3. Опухолевый рост тканей является
основополагающим в возникновении разнообразных новообразований, поражающих
отдельные органы и ткани.
4. Нарушения кровообращения и
связанные сними гангрены, язвы, свищи и т.д.
5. Аномалии развития, лежащие в
основе многих болезней.
6. Паразитарные заболевания, нуждающиеся
в хирургическом лечении (эхинококкоз, аскаридоз и др.).
Хирургические операции:
механическое воздействие на ткани и органы, производимое для излечения болезни,
облегчения страданий или с целью диагностики.
Операции делятся на
кровавые, при которых нарушается целость кожи или слизистых оболочек, и
бескровные (например, выправление вывиха). Различают лечебные и диагностические
операции. Лечебные применяются наиболее часто и носят различный характер в
зависимости от задач, которые ставит перед собой хирург.
Среди них выделяют
радикальные, с помощью которых удаляют патологический очаг или орган (например,
аппендэктомия или холецистэктомия), операции, производимые с целью улучшения
функции органа, восстановления нормальных анатомических соотношений (например,
грыжесечение) и паллиативные операции, имеющие задачей облегчить страдания
больного в случаях, когда излечение невозможно (например, гастростомия при
запущенном раке пищевода). К диагностическим
относятся биопсия, проколы плевры, суставов, вдувание воздуха в плевру,
почечные лоханки и др., а также лапаротомия, торакотомия и др.
По временной необходимости различают
экстренные, срочные и несрочные (плановые) операции. Экстренные нужно делать
немедленно: задержка на несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни
больного или резко ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении,
асфиксии, острых хирургических заболеваниях (особенно при перфорации половых
органов) и др.
Срочными считаются
операции, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с неуклонным
развитием болезни. Так, нельзя надолго задерживать операции при злокачественных
опухолях, ибо продолжающийся рост может привести к образованию метастазов. В этих случаях допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения диагноза и подготовки больного.
Несрочные операции
(например, косметические) могут быть произведены в любое время без ущерба для
здоровья больного.
Предоперационный
и послеоперационный периоды.
Предоперационный период
начинается с момента поступления больного в хирургическое отделение. Он делится на
диагностический, когда уточняется диагноз, определяется состояние органов и
систем, ставятся показания к хирургическому вмешательству, и период
предоперационной подготовки. По времени
может быть различной длительности, что зависит от степени срочности и тяжести
предстоящей операции. Предусмотрена частная предоперационная подготовка,
учитывающая особенность конкретного заболевания (например, промывание желудка
при стенозе его выхода, назначение соляной кислоты при ахилии, полное очищение
кишечника и назначение колимицина внутрь перед операцией на толстой кишке,
стремление ликвидировать перифокальное воспаление при хронических нагноениях
легких и др.), и общая подготовка для всех больных, которым предстоит операция
(хороший сон накануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье
операционного поля, ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика
витаминной недостаточности и др.).
При полном амбулаторном
обследовании и необходимых анализах клиническое наблюдение за больным,
готовящемся к наиболее распространенной операции, не следует затягивать более,
чем на 2— дня.
Плановые операции не следует назначать в период менструаций, так как в эти дни
наблюдается повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.
Послеоперационный период
начинается с момента окончания операции до восстановления трудоспособности
больного. Его делят на три фазы: первая —ранняя, длительность 3— дней, вторая —2— недели, до выписки
больного из стационара, третья —отдаленная,
до восстановления трудоспособности.
Выделяют нормальное
течение периода после операции, когда нет тяжелых нарушений функций органов и
систем, и осложненное (гиперергическое), когда реакция организма на
хирургическую травму крайне отрицательная и развиваются всевозможные послеоперационные
осложнения. Даже при нормальном течении этого периода всегда имеются нарушения
функций почти всех органов и систем, а при осложненном они резко выражены. |
|